曹咏梅医生的科普号

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛发生水泡样变，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种，其中大多数为完全性葡萄胎，恶变率在10-20%：少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。HCG（绒毛膜促性激素）是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物，葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定，直至连续3次正常水平，以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次，共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠，应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1）血HCG测定4次呈平台状态，并且持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。2）血HCG测定3次升高（>10%),并且至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。3）血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，

本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰，有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内

作为一名女性，当我们做好了充分心理准备当一名母亲时，当我们拿着化验单，大夫告诉我们:你怀孕了，那是多么欣喜呀，高兴之余确不免又担心，我的化验值正常吗？我的宝宝发育正常吗？那么我们就来聊聊关乎怀孕的指标HCG。 一、什么是HCG？HCG是哪来的？HCG学名叫人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由a-和β两个亚单位构成，是反应妊娠及妊娠相关疾病的一项指标。现多检测 hCG 的β亚单位即βhCG，其具有特异性强、灵敏度高的优点，用于极早期妊娠的诊断、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断和随访。 那么它从哪来呢？母亲的排卵是在下次月经前14天，在排卵期同房后，母亲的卵子与父亲的精子结合形成了受精卵，通过输卵管逆蠕动到宫腔去种植，受精后第 6 天受精卵的滋养层细胞开始微量分泌 hCG，第 7 天开始合体滋养层细胞产生的 hCG 就可以从母体的血液中测出，相当于同房后一周，孕卵着床时就能检查出来。所以有些人在下次月经还未来潮前经过检查就知道怀孕了。 二、为何要测HCG？1. 正常妊娠早期血 β-hCG 快速增长，倍增时间为 1.7～2 天，尿与血中 hCG 水平接近，并有轻度的昼夜波动，一般多采用晨起第一次尿液或血标本进行测定。通过HCG检测，数值的动态变化，可以了解胚胎的发育情况，有无停育甚至流产可能，判断有无宫外孕可能。 2. 多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、RH 血型不合的患者血 hCG 的浓度均较正常妊娠女性高。比如葡萄胎时，血 hCG 的浓度常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经 8～10 周以后持续上升。 三、不同孕周HCG值的变化未怀孕时HCG

近年，一种新的产前检测技术-称为无创DNA产前检测技术（以下简称为无创DNA技术），受到孕妇们的热捧。无创NDA是检查什么的？什么人适合做此项检查？相对于目前的产前检查它有什么优势？什么时候检查？具体怎样做？费用？等等，受到广大孕妇的关切。此文把无创DNA技术的情况作一个简要的介绍：一、无创DNA的来龙去脉：既往人们为了在高危孕妇中发现染色体异常的胎儿,达到避免其出生的目的，常运用三种手段取采集孕妇的细胞：羊水穿刺、胎儿绒毛细胞采取、胎儿脐静脉血采取。这些手段均有创伤，引起大约1%的流产率。很多孕妇对此非常害怕。那么能不能利用孕妇血发现染色体异常胎儿呢？1997年香港中文大学卢煜明(Dennis Lo)发现，母体外周血中存在游离胎儿DNA，大概在孕4周的时候含量很少，孕8周的时候明显增多，随孕周增加稳定存在，浓度约3-13%，被认为主要来自胎盘，并在分娩后数小时内从母体血液中清除。母体血中存在的胎儿游离DNA，为无创DNA检测提供了理论基础。他的这个发现就发表在1997年的“柳叶刀”杂志上。DNA产前检测技术仅需采取孕妇静脉血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患21三体综合征(唐氏综合征)、18三体综合征(爱德华氏综合征)、13三体综合征(帕陶氏综合征)三大染色体疾病。这项技术于2011年在我们协和医院进行了临床试验。试验是按照国际标准设计与执行的。利用贝瑞和康自主研发的无创DNA产前检测平台，对来自于北京协和医院和北京市海淀区妇幼保健院的2236例门诊随机样本进行母体外周血中游离DNA的深度测序，并结合生物信息学分析的方法，对游离DNA中包含的胎儿片段信息进行定量分析并对其遗传状态做出判断。本次临床试验的结果显示，无创DNA产前检测技术对于孕12周以上胎儿的三大染色体非整倍体疾病（唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征）的准确率接近100%，假阳性率为0.05%。二、无创DNA的原理：1母体血中含有游离的胎儿ＤＮＡ，几乎全部来自胎盘的滋养细胞。2孕4周母血中就有少量，８周含量上升并且持续存在，含量为3-13%（甚至更高）。这成为无创DNA检测的基础。三、无创DNA的优势1.只用一管血（5ml），大大减少有创检查，缓解目前产前检查的巨大压力。缓解孕妇的恐惧心理。2.准确率高达99%以上，假阳性率（就是没有问题说成有问题）非常低，为0.05-0.1%，非常可靠。3.假阴性率（就是漏诊率）也很低，约为0.0-13.04%，进一步提高了我国出生缺陷的防治水平。4.以往的血清学筛查主要是筛查21三体、18三体，而无创DNA在此基础上，也能筛查13三体和性染色体异常等疾病。5.不受年龄和孕周影响，早孕和中孕均可以进行。6.IVF孕妇也可以做。四、目前无创DNA检测技术的定位：目前国内绝大多数专家都认同：基于二代测序的胎儿游离DNA检测技术，应该明确定位于21三体、18三体、13三体、及部分性染色体异常的产前筛查领域，可以称为“近似于诊断的筛查”。2012年12月专业委员会会的意见是：1无创DNA不应该作为常规的产前实验室评估手段，但是应该是经过初筛高危孕妇咨询时的一种选择。2、无创DNA不应该对低危人群或多胎妊娠进行，因为上缺乏此类人群检测效果的评估数据。2012年11月20日，美国妇产科学会（ACOG）与美国母胎医学会（SMFM）共同发表委员会指导意见：按照以下适应症，可推荐无创DNA产前检测作为非整倍体高危人群的初筛检测：1.母亲年龄超过35岁2.超声结果显示非整倍体高危3.生育过三体患儿4.早孕期，中孕期或三联筛查、四联筛查呈现非整倍体阳性结果5.父母为平衡罗伯逊易位，并且胎儿为13三体或21三体高危该声明说明在美国妇产科界已经形成行业共识，明确支持无创DNA产前检测可用于高龄、高危人群的初筛。这个鲜明的信号也预示着国际上将在无创DNA产前检测领域向前迈进一大步五、无创ＤＮＡ适应的人群：1.高龄（年龄≥35岁），不愿选择有创产前诊断的孕妇；2.孕早、中期血清学为高风险、或者单项指标值改变，不愿做有创产前诊断的孕妇；3.孕期B超胎儿NT值增高或其它解剖结构异常,不愿选择有创产前诊断的孕妇；4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇，如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等；5.羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇；6希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征，自愿选择行无创产前检测的孕妇。6.对产前诊断有心理障碍的孕妇；六、无创ＤＮＡ检测的巨大社会意义我国为出生缺陷的高发国，在每年约1600万[7]的新生儿中，先天性致愚致残缺陷儿占每年出生人口总数的4%-6%，总数高达120万，占全世界每年500多万出生缺陷儿童的五分之一。我国政府每年支付82亿元左右的经费用于唐氏综合征患儿的医疗和社会救济，存活下来的出生缺陷儿多为终生残疾或智力障碍，无法治愈，由此给社会造成了严重的经济负担，对家庭造成的心理负担和精神痛苦更是无法用金钱来衡量。无创DNA产前检测技术的临床应用会为我国出生缺陷儿的产前检测做出极大贡献。七、何时采血：无创DNA检测的最佳检测孕周为12-24周。一般而言，当怀孕12周以上时，可以利用该方法进行唐氏综合征的筛查。而在孕周低于12周时进行检测，会因外周血中胎儿DNA浓度过低而达不到检测要求。八费用：大约3000元左右。孙晓光２０１３－５－１４于北京2018-3-15修改出诊信息请参考本人博客：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html

1、子宫肌瘤需要手术吗？子宫肌瘤患者并不是都需要手术。但当出现以下情况是需要手术治疗：A 粘膜下子宫肌瘤 B 子宫肌瘤生长加速，疑有恶变可能时C 子宫肌瘤月经量过大导致严重贫血时D 子宫肌瘤产生压迫症状时E 子宫肌瘤对妊娠有不良影响时，等等2、子宫肌瘤手术需要切除子宫吗？子宫肌瘤手术不一定需要切除子宫。以下情况下可以考虑保留子宫：A 病人年轻时B 单发的大子宫肌瘤C 以后有再生育的可能D 有技术和经验信得过的手术医生和病理科医生，能够术中排除恶性病变3、子宫肌瘤手术选择腹腔镜等微创手术还是选择开腹手术？子宫肌瘤选择手术方式非常重要。微创手术术中手术视野清晰出血少，术后恢复快，值得推广。但微创手术要求就诊医院的微创设备要精良先进，否则手术医生再大的本事也做不好手术。第二，仅仅设备好也不行，手术医生还要有高超的宫腔镜、腹腔镜等微创手术操作技术和经验，否则也做不好手术。两个条件缺一不可。到目前为止，能够完全满足以上两条的，只有一些大型的医院，但相信随着医疗条件的提高，会有越来越多的医院能够完成这种手术。如果就诊的医院没有这些条件，还是以开腹手术为好。4、子宫肌瘤手术会导致患者提前衰老吗？是否影响性生活？术中要不要同时切除卵巢？子宫肌瘤剔除手术一般不影响患者的性激素分泌，不会导致术后患者提前绝经和衰老；子宫切除手术有很少数病人可能术后影响卵巢的血供，会导致患者提前绝经，应当予以注意。子宫切除术一般不会影响术后夫妻性生活，个别人常常因有心理障碍导致术后性生活障碍。如果子宫肌瘤手术中没有发现卵巢有异常，绝经前的患者一般不考虑切除卵巢。本文系苑中甫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

需上传的项目⒈末次月经和平时月经周期是多少天，如果有确认的排卵期请注明。在生殖科辅助受孕的需特殊说明。 ⒉孕期B超。 产检时间安排⒈停经50天左右行B超检查（150元），如在此之前有阴道流血或腹痛随时联系。 ⒉孕12周左右行B超检查（260元），建档（40元），预约三维超声（510-635元），如需行早期唐氏筛查（可选，100元，同时可能将中孕部分检查提前，需额外准备400元）需清晨空腹前来，需要查耳聋基因（可选, 约1000元）也在这次检查。 ⒊孕16-17周行中期唐氏筛查等验血及验尿检查（1500元左右），加常规产检。 ⒋孕20周左右行B超检查，加常规产检 。 ⒌孕24-28周行三维超声检查 ，糖耐量检查，血尿常规加常规产检 。 ⒍孕32周必要时行B超检查， 尿常规加常规产检。 ⒎孕36周行胎心监护， 血尿常规加常规产检。 ⒏孕37 -40周，每周一次，行胎心监护和常规产检。 孕期营养⒈前三个月要保证每天40-80mg的叶酸，可能有早孕反应导致进食不佳，但一般对宝宝生长没有影响，必要时可口服复合维生素，如孕吐严重需来院行尿分析检查。 ⒉孕4个月开始补充钙和铁。中晚期每日需摄入铁元素约30mg，血清铁蛋白